В Нижнеобское территориальное управление Росрыболовства

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора пользования рыболовным участком для организации любительского и спортивного рыболовства
Юридическое лицо (полное и сокращенное (при наличии) наименование), сведения об организационно-правовой форме, адрес и место нахождения, контактный номер телефона заявителя):

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

Банковские реквизиты (номер расчетного счета, наименование банка, в котором открыт счет, корреспондентский счет банка, идентификационный код банка в платежной системе Банка России (БИК):

Реквизиты действующего договора о предоставлении рыбопромыслового участка (дата и номер договора, наименование органа государственной власти, заключившего договор о предоставлении рыбопромыслового участка с заявителем):
Наименование (номер) рыбопромыслового участка, указанного в договоре о предоставлении рыбопромыслового участка, в отношении которого подано заявление, его границы и площадь (при наличии в договоре):

Срок действия договора о предоставлении рыбопромыслового участка:

Сведения о нахождении или ненахождении заявителя под контролем иностранного инвестора: 

(находится или не находится под контролем иностранного инвестора)

Реквизиты решения Федеральной антимонопольной службы, оформленном на основании решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации (в случае, если в заявке указана информация о нахождении заявителя под контролем иностранного инвестора):

	(дата, номер решения)		

Опись прилагаемых документов: 

(подпись заявителя или его уполномоченного представителя/расшифровка)		(дата)	
М.П. (при наличии)